Инфекция мочевыводящих путей как лечить у взрослых

Рассмотрены виды инфекций мочевых путей, эпидемиология заболевания, факторы риска, этиология, патогенез. Описаны клиническая картина острого и хронического пиелонефрита. Приведены подходы к лечению инфекций мочевых путей у различных групп пациентов, включ.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Бактериальные инфекции мочевыводящих путей (ИМП)

Бактериальные ИМП могут затрагивать уретру, предстательную железу, мочевой пузырь и почки. Симптомы могут отсутствовать или включать поллакиурию, императивные позывы к мочеиспусканию, дизурию, боль в нижних отделах живота и поясничной области.

При воспалении почки могут наблюдать системные симптомы и даже сепсис. Диагностика основывается на анализе или посеве мочи. Лечение состоит из назначения антибиотиков и удаления каких-либо катетеров мочевых путей и обструкций. Среди взрослых в возрасте 20—50 лет ИМП около 50 раз чаще встречаются у женщин. У женщин в этой возрастной группе большинство ИМП составляют цистит или пиелонефрит.

У мужчин того же возраста большинство ИМП — это уретрит или простатит. Мочевые пути на всем протяжении от почек до наружного отверстия мочеиспускательного канала в норме стерильны и устойчивы к бактериальной колонизации несмотря на частую контаминацию бактериями кишечной флоры.

Основной защитой от ИМП является полное опорожнение мочевого пузыря во время мочеиспускания. Другие механизмы, за счет которых поддерживается стерильность мочевых путей, включают кислую реакцию мочи, функционирование везикоуретрального клапана, а также различные иммунологические и слизистые барьеры. Остальные случаи мочевых инфекций имеют гематогенную этиологию. Вследствие ИМП могут возникать системные инфекции, особенно у пожилых пациентов.

Неосложненными ИМП обычно считаются цистит или пиелонефрит, которые возникают у взрослых женщин в пременопаузе без структурных или функциональных аномалий мочевых путей, у небеременных и не имеющих никаких существенных сопутствующих заболеваний, которые могли бы привести к более тяжелым исходам. Кроме того, некоторые эксперты считают неосложненными ИМП, даже если они поражают женщин в постменопаузе или пациентов с хорошо контролируемым диабетом. Среди мужчин большинство ИМП возникают у детей или пожилых пациентов, что обусловлено анатомическими аномалиями или инструментальными процедурами, и считаются осложненными.

Редкие ИМП, которые развиваются у мужчин в возрасте 15—50 лет, как правило, у мужчин, которые имеют незащищенный анальный секс или тех, кто имеет необрезанный пенис, и они, как правило, считаются неосложненными. ИМП у мужчин этого возраста, которые не имели незащищенного анального секса или необрезанный пенис, очень редки и, хотя также считаются неосложненными, требуют оценки на наличие урологических аномалий.

Осложненная ИМП может развиваться у лиц любого пола и возраста. В этой роли обычно выступают пиелонефрит или цистит, которые не соответствуют критериям неосложненной инфекции. ИМП считается сложной, если пациент ребенок, беременная или имеет одно из следующего:. Структурные или функциональные аномалии мочевых путей и препятствие выделению мочи. Сопутствующие заболевания, увеличивающие риск инфицирования или устойчивости к лечению, такие как плохо контролируемый сахарный диабет , хроническая болезнь почек или иммунодефицит.

Даже использование презервативов со спермицидным покрытием увеличивает риск ИМП у женщин. Увеличение риска ИМП у женщин, принимающих антибиотики или использующих спермициды, видимо происходит вследствие изменений влагалищной флоры, которые дают возможность для чрезмерного роста Escherichia coli.

У пожилых женщин загрязнение промежности вследствие недержания кала также увеличивает риск. Анатомические, структурные и функциональные аномалии являются факторами риска развития ИМП. Обычно ПМР вызывается врожденным дефектом, который приводит к несостоятельности мочеточниково-пузырного сфинктера. ПМР также может быть приобретенным у больных с атонией мочевого пузыря вследствие повреждения спинного мозга или после операций на мочевых путях.

Другие анатомические аномалии, предрасполагающие к ИМП, включают клапаны уретры врожденная обструктивная аномалия, позднее формирование шейки мочевого пузыря, дивертикулы мочевого пузыря и удвоение уретры Общий обзор врождённых аномалий мочеполовой системы. Структурные и функциональные аномалии мочевых путей, предрасполагающие к развитию ИМП, обычно включают обструкцию потока мочи и недостаточное опорожнение мочевого пузыря.

Отток мочи может быть нарушен за счет наличия камней и опухоли. Процесс опорожнения мочевого пузыря может быть нарушен за счет нейрогенной дисфункции Нейрогенный мочевой пузырь , беременности, выпадения матки, цистоцеле или увеличения предстательной железы. ИМП, вызываемые врожденными факторами, наиболее часто проявляются в детстве. Большинство других факторов риска чаще всего встречаются у пожилых людей. Другие факторы риска развития ИМП включают инструментальные процедуры например, катетеризация мочевого пузыря , размещение стента, цистоскопия и недавние операции.

Остальные грамотрицательные уропатогены — другие энтеробактерии, обычно Klebsiella или Proteus mirabilis и иногда Pseudomonas aeruginosa. Менее распространенными грамположительными бактериальными изолятами являются Enterococcus faecalis стрептококки группы D и Streptococcus agalactiae стрептококки группы В , которые могут быть возбудителями, особенно если они были выделены от пациентов с неосложненным циститом.

У госпитализированных больных E. Инфицирование уретры бактериями или простейшими, вирусами, грибами происходит, когда микроорганизмы, проникающие в нее остро или постоянно, колонизируют многочисленные периуретральные железы в луковичном и висячем отделах мужской уретры. Передаваемые половым путем микроорганизмы, такие как Chlamydia trachomatis Хламидийная, микоплазменная и уреаплазменная инфекции слизистых оболочек , Neisseria gonorrhoeae Гонорея , Trichomonas vaginalis Трихомониаз и вирус простого герпеса , являются наиболее частыми этиологическими факторами у пациентов обоих полов.

Цистит — это инфекция мочевого пузыря. Он распространен среди женщин, у которых случаям неосложненного цистита обычно предшествует половой акт цистит медового месяца. У мужчин инфицирование мочевого пузыря бактериями является обычно осложненным и возникает вследствие восходящей инфекции из уретры или простаты либо инструментальных урологических манипуляций.

Наиболее частой причиной рецидивирующего цистита у мужчин является хронический бактериальный простатит. Острый уретральный синдром, который возникает у женщин, является синдромом, включающим дизурию, поллакиурию и пиурию синдром дизурии-пиурии , который поэтому напоминает цистит.

Тем не менее, при остром уретральном синдроме в отличие от цистита обычные культуры мочи либо негативные или демонстрируют количество колоний, которое ниже традиционных критериев для установления диагноза бактериального цистита. Уретрит является возможной причиной, потому что возбудители включают Chlamydia trachomatis и Ureaplasma urealyticum , которые не выявляются при обычном посеве мочи.

Неинфекционные причины были предложены, но подтверждающие данные не являются окончательными, и большинство неинфекционных причин, как правило, не вызывают или почти не вызывают пиурию. Возможные неинфекционные причины включают анатомические аномалии например, стеноз мочеиспускательного канала , физиологические нарушения например, дисфункция мышц малого таза , гормональный дисбаланс например, атрофический уретрит , локализованную травму, симптомы со стороны гастроинтестинальной системы и воспаление.

Бессимптомная бактериурия — это отсутствие признаков или симптомов ИМП у пациента, результаты посева мочи которого соответствует критериям диагноза ИМП. Пиурия может присутствовать или нет. Вследствие того, что она бессимптомная, такая бактериурия выявляется в основном, когда пациенты высокого риска проходят профосмотр или когда посев мочи проводится по другим причинам.

Скрининг пациентов на наличие бессимптомной бактериурии назначается для лиц, имеющих риск развития осложнений, если бактериурию не будут лечить. Среди таких пациентов следующие:. Беременные женщины на сроке беременности от 12 до 16 нед. Пациенты, которым проводилась пересадка почки на протяжении предыдущих 6 мес. Пациенты перед некоторыми инвазивными процедурами на мочеполовом тракте, которые могут вызвать кровотечение слизистой например, трансуретральная резекция простаты.

Некоторые пациенты например, женщины в постменопаузе; пациенты с контролируемым сахарным диабетом; пациенты с постоянным использованием посторонних предметов в мочевых путях, таких как стенты, нефростомические трубки и постоянные катетеры часто имеют стойкую бессимптомную бактериурию и иногда пиурию.

Если пациенты не имеют выраженных симптомов, то они не должны проходить регулярный скрининг, так как находятся в группе низкого риска. У пациентов с постоянными катетерами лечение бессимптомной бактериурии часто бывает неэффективным и не избавляет от бактериурии, а только приводит к появлению микроорганизмов с резистентностью к антибиотикам.

Термин не следует использовать для описания тубулоинтерстициальной нефропатии , если инфекция не доказана. Пиелонефрит редко встречается у мужчин без аномалий мочевых путей. Хотя обструкция например, стриктуры, камни , опухоли, нейрогенный мочевой пузырь , ПМР предрасполагает к пиелонефриту, у большинства женщин с пиелонефритом нет видимых функциональных или анатомических патологических изменений. У мужчин пиелонефрит всегда является следствием какого-то функционального или анатомического дефекта.

Цистит в отдельности или анатомические аномалии могут вызывать рефлюкс. Риск восходящего распространения бактерий значительно усиливается, когда перистальтика мочеточника снижена например, во время беременности, вследствие обструкции или действия эндотоксинов грамотрицательных бактерий. Пиелонефрит часто наблюдается у молодых девушек и беременных женщин после катетеризации мочевого пузыря.

Пиелонефрит, который не вызван восходящим распространением бактерий, вызван гематогенным распространением, что особенно характерно для вирулентных организмов, таких как виды S. Пораженная почка обычно увеличена вследствие воспалительной лейкоцитарной инфильтрации и отека. Клетки, опосредующие хроническое воспаление, появляются через несколько дней; могут развиваться медуллярные подкорковые абсцессы. Типично наличие сохранной ткани между очагами воспаления. При остром пиелонефрите, ассоциированном с сахарным диабетом, обструкции мочевых путей, серповидно-клеточной анемии, пиелонефрите почечного трансплантата, кандидозного пиелонефрита или анальгетической нефропатии может развиться выраженный некроз сосочков.

Хотя острый пиелонефрит часто связан с рубцеванием почечной паренхимы у детей, подобное рубцевание у взрослых не определяется в отсутствие рефлюкса или обструкции. У пожилых больных и пациентов с нейрогенным мочевым пузырем или постоянно установленным катетером болезнь может изначально проявляться сепсисом и делирием, а не симптомами, относящимися к мочевой системе. При уретрите основными симптомами является дизурия и, в основном у мужчин, выделения из уретры.

Выделения могут быть гнойными, беловатыми или слизистыми. Такие характеристики выделений, как количество гноя, не позволяют уверенно дифференцировать гонококковый уретрит от негонококкового. Появление цистита обычно внезапное, заключается в возникновении поллакиурии, императивных позывах и жжения либо болезненного мочеиспускания малыми порциями мочи.

Часто наблюдается никтурия в сочетании с болью в надлобковой области и нижних отделах поясницы. Моча часто мутная и может возникнуть микроскопическая или редко значительная гематурия. Может развиться субфебрильная лихорадка. Пневматурия наличие воздуха в моче может наблюдаться, когда инфекция возникает вследствие пузырно-кишечного или пузырно-влагалищного свища, или при эмфизематозном цистите.

При остром пиелонефрите симптомы могут быть такими же, как и при цистите. У трети пациентов наблюдается поллакиурия и дизурия. Тем не менее при пиелонефрите симптомы обычно включают озноб, лихорадку, боль в пояснице, схваткообразную боль в животе, тошноту и рвоту.

Если отсутствует или незначительно выражена ригидность мышц брюшной стенки, иногда удается пропальпировать болезненные, увеличенные почки. Обычно на стороне воспаления выявляется болезненность при перкуссии реберно-позвоночного угла. У детей симптомы инфекций мочевыводящих путей часто скудны и менее специфичны. Диагностика с помощью посева мочи не всегда необходима. Если она выполняется, диагностика по посеву требует доказательства значительной степени бактериурии в правильно собранном образце мочи.

Затем мочу собирают при самостоятельном мочеиспускании после гигиенической обработки наружных половых органов или путем катетеризации мочевого пузыря. Для получения образца средней порции мочи наружное отверстие уретры обрабатывают легким непенящимся дезинфицирующим веществом и высушивают воздухом.

Следует свести к минимуму контакт струи мочи со слизистой оболочкой, чего достигают за счет разведения половых губ у женщин и оттягивания крайней плоти за головку у необрезанных мужчин. Первые 5 мл мочи выпускают; следующие 5—10 мл собирают в стерильный контейнер. Получение образца путем катетеризации предпочтительно у пожилых женщин которым обычно трудно получить чистый образец и у женщин с кровотечением или выделениями из влагалища.

Многие клиницисты используют катетеризацию для получения образца мочи, если протокол обследования включает осмотр в гинекологическом кресле. Диагностика инфекции у больных с постоянными катетерами обсуждается в другом разделе Катетер—ассоциированные инфекции мочевыводящих путей КаИМП : Диагностика.

Обследования, особенно культуральное исследование, следует провести в пределах 2 ч после сбора образцов; если нет условий для этого, то образец следует хранить в холодильнике.

Инфекции мочевой системы

Значительная бактериурия — это указывающее на ИМС количество живых бактерий т. В зависимости от формы ИМС это:. Staphylococcus epidermidis , влагалищные палочки Haemophilus vaginalis , негемолитические стрептококки, коринебактерии и молочнокислые бактерии Lactobacillus. Первым этапом развития ИМС восходящим путём является колонизация уропатогенными бактериями устья мочеиспускательного канала.

Инфекция мочевых путей и ее лечение в возрастном аспекте

Это очень важная тема, и причин тому две. Во-первых, само по себе заболевание достаточно серьезное и требует от пациента некоторого понимания его особенностей, а во-вторых, это "любимый" диагноз многих врачей, не связанных непосредственно с нефрологией, и под его маской часто скрываются совершенно иные состояния. С этого мы и начнем. Дело в том, что диагноз "пиелонефрита", как правило, первоначально устанавливает терапевт районной поликлиники. И нередко диагноз этот основывается лишь на данных анализов мочи, а не на всем "облике" заболевания, то есть его клинической картине. Анализы же мочи, вещь хотя и исключительной важности, но все же всего лишь лабораторный метод, то есть вспомогательный.

Инфекции мочевыводящих путей: как повысить эффективность лечения?

Jump to navigation. Мы рассмотрели доказательства пользы и вреда использования антибиотиков при цистоскопии исследование внутреннего пространства мочевого пузыря для предотвращения инфекций мочевыводящих путей ИМВП. Цистоскопия может вызвать инфекции мочевыводящих путей ИМВП. Это вмешательство может вызвать неприятные симптомы, такие как жжение при мочеиспускании из-за инфекции, ограниченной мочевым пузырем, или лихорадку и озноб из-за более серьезной инфекции, проникающей в кровоток, или сочетание жжения при мочеиспускании, лихорадки и озноба. Антибиотики могут предотвращать развитие инфекции и уменьшать эти симптомы, но они также могут вызывать и нежелательные эффекты. Неясно, следует ли людям принимать антибиотики перед этой процедурой. Мы нашли 22 исследования с участниками. Эти исследования были опубликованы с года по год. Доказательства актуальны на 4 февраля года. Антибиотики, применяемые перед цистоскопией для профилактики ИМВП, возможно незначительно влияют или не влияют вовсе на риск развития более серьезной инфекции с распространением в кровоток.

Клиника в Мытищах Мытищи, Олимпийский проспект, Клиника в Троицке Троицк, Академическая площадь, 3.

Инфекции мочевых путей

Бактериальные ИМП могут затрагивать уретру, предстательную железу, мочевой пузырь и почки. Симптомы могут отсутствовать или включать поллакиурию, императивные позывы к мочеиспусканию, дизурию, боль в нижних отделах живота и поясничной области. При воспалении почки могут наблюдать системные симптомы и даже сепсис. Диагностика основывается на анализе или посеве мочи. Лечение состоит из назначения антибиотиков и удаления каких-либо катетеров мочевых путей и обструкций. Среди взрослых в возрасте 20—50 лет ИМП около 50 раз чаще встречаются у женщин.

По всем вопросам, связанным с COVID , включая заявки на выполнение тестирования, обращайтесь по телефону.

Важное значение для сохранения антибактериальных свойств имеет поддержание кислой pH мочи. Чаще всего это касается женщин. Рецидивы ИМП — одна из наиболее актуальных клинических проблем в урологической практике. Их развитие обусловлено снижением факторов иммунного ответа и персистирующей уроинфекцией после первичного эпизода инфицирования. Дефицит факторов защиты приводит к снижению барьерной функции уроэпителия мочевыводящих путей, повышая адгезивность E. Наличие E. Способность E.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Лечение инфекции мочевыводящих путей

Комментариев: 4

  1. alex5792:

    В результате щеки у меня очень сильно подтянулись, а шея сейчас такая, какой никогда и не была. Вернее,наверное была, но я уже и не помню когда.

  2. svetulerk:

    Хрящ регенерации не подлежит. Только переход в “замороженое” состояние

  3. 11nady11:

    …господа питайтесь правильно и не переедайте….

  4. Vrioll:

    А как быть мне? У нас солнце садится в 22:30, а встает в 03:15.