Омепразол блокатор протонной помпы

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Блокаторы протонной помпы в лечении кислотозависимых состояний у хирургических больных

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. С тех пор, как в г. William Prout установил, что основным компонентом желудочного сока является соляная кислота, предлагались различные способы ее нейтрализации или подавления ее образования для лечения язвенной болезни и других гастроэнтерологических заболеваний.

Вначале были разработаны антациды, в последующем — неселективные и селективные холинолитические препараты. В г. Но Н2—блокаторы, как и другие блокаторы кислотной продукции желудка селективные и неселективные холинолитики, блокаторы G—рецепторов и кальциевого тока , блокируют лишь один из множества возможных механизмов кислотной секреции, в отличие от блокаторов протонной помпы БПП , которые необратимо подавляют ее конечный этап [6].

Первым БПП, внедренным в клиническую практику, был омепразол в Швеции с г. Одним из наиболее важных открытий последних лет в гастроэнтерологической фармакологии явился синтез эзомепразола S—изомера омепразола , который стал доступен для широкого использования в клинической практике в начале третьего тысячелетия. Известно, что омепразол представлен молекулами двух оптических изомеров — R—омепразола и S—омепразола, причем в человеческом организме S—изомер является более стабильной субстанцией.

Более высокая концентрация S—изомера в плазме крови закономерным образом связана с эффективной ингибицией S—изомером желудочной кислотопродукции.

Клинические испытания Нексиума показали более высокую его эффективность по сравнению с омепразолом при лечении кислотозависимых заболеваний пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки [12,26,43]. Области применения БПП в хирургической клинике самым тесным образом связаны с их физиологическим эффектом: 1. Подавление выделения желудочного сока. Лечение тяжелых кровотечений, вызванных язвенными заболеваниями верхних отделов желудочно—кишечного тракта. Лечение тяжелых кровотечений, возникающих вследствие эрозивных и геморрагических гастритов и дуоденитов.

Профилактика послеоперационных кровотечений. Ведение больных в послеоперационном периоде после ушивания прободной язвы. Ниже будут более подробно рассмотрены основные области применения БПП в хирургической клинике. Язвенные гастродуоденальные кровотечения Применение БПП при таком осложнении язвенной болезни желудка ЯБЖ и язвенной болезни двенадцатиперстной кишки ЯБДК , как кровотечение, приводит к значительному снижению частоты повторных желудочно—кишечных кровотечений, особенно если в процессе лечения была достигнута эрадикация инфекции Н.

Schaffalizky и соавт. В исследовании Khuroo и соавт. У пациентов, у которых было полностью остановлено кровотечение, не наблюдалось рецидива. В последующем пациенты принимали лансопразол в дозе 30 мг ежедневно до рубцевания язвы. Пациентам, находящимся в критическом состоянии, для введения через назогастральный зонд можно использовать омепразол и лансопразол в специальных лекарственных формах, содержащих микрокапсулы с этими лекарственными препаратами [15]. Высокая эффективность препарата Нексиум в лечении неосложненной ЯБЖ, ЯБДК и других кислотозависимых заболеваний верхних отделов ЖКТ создает предпосылки для проведения клинических испытаний препарата в неотложной гастроэнтерологии и, в первую очередь, у пациентов с гастродуоденальными кровотечениями.

В проведенных на добровольцах исследованиях показано, что внутривенная форма препарата по эффективности подавления секреции соляной кислоты не уступает его пероральной форме. Кроме того, Нексиум эффективен как в виде инъекции, так и в инфузионной форме. Особо необходимо отметить, что при внутривенном введении 40 мг Нексиума обеспечивается более высокая концентрация препарата в плазме крови, чем при внутривенном введении 40 мг омепразола.

Абсолютные критерии угрозы рецидива язвенного кровотечения: 1. Большая каллезная язва размеры более 3 см для язвы желудка и более 2 см для дуоденальной язвы как источник кровотечения. Относительные признаки угрозы рецидива язвенного кровотечения перечислены в таблице 1. БПП следует назначать в перечисленных ниже ситуациях: 1. Для остановки продолжающегося кровотечения из язвы. При проведении предоперационной подготовки у больных с угрозой рецидива кровотечения.

Для профилактики развития повторного кровотечения из язвы у больных с угрозой рецидива геморрагии и высокой степенью операционного риска.

Возможность остановки продолжающегося кровотечения из язвы Медленное капельное Forrest 1—В венозное кровотечение из язвы табл. Струйное артериальное кровотечение из язвы Forrest 1—А , как правило, не поддается эффективной остановке при использовании как БПП, так и любых других антисекреторных препаратов табл. Такие пациенты должны быть оперированы [27,28,30].

Мы не рассматриваем БПП в качестве альтернативы хирургического или эндоскопического гемостаза. По—видимому, для остановки кровотечения эти препараты целесообразно использовать у пациентов, которым в силу каких—либо причин невозможно провести эндоскопическую остановку кровотечения, а тяжесть их состояния, обусловленная в первую очередь сопутствующей и возрастной патологией, делает риск оперативного вмешательства чрезвычайно высоким [2].

Предоперационная подготовка больных В рамках хирургической тактики лечения больных язвенными гастродуоденальными кровотечениями часть пациентов подлежит срочным оперативным вмешательствам в связи с высокой угрозой рецидива язвенного кровотечения [10]. Короткая предоперационная подготовка этих больных проводится, как правило, в течение 12—24 часов и направлена на нормализацию волемических показателей переливание растворов кристаллоидов, препаратов крови , коррекцию сопутствующих нарушений, подготовку кишечника сифонная клизма и рациональную антибиотикопрофилактику.

Благодаря мощному кислотоподавляющему действию БПП целесообразность их назначения для профилактики рецидива кровотечения пациентам этой группы очевидна. В рамках короткой предоперационной подготовки терапия БПП проводится в течение 12—24 часов и продолжается в раннем послеоперационном периоде в рамках антихеликобактерной терапии.

Рекомендуемая дозировка препаратов в рамках короткой предоперационной подготовки: омепразол 40 мг в сутки либо лансопразол 60 мг в сутки. Наши собственные наблюдения включают 26 пациентов, которым омепразол был включен в схему короткой предоперационной подготовки. Рецидива кровотечения в предоперационном периоде не было зарегистрировано ни у одного пациента. Определенные перспективы в лечении этой категории больных могут быть связаны с использованием S—изомера омепразола эзомепразола , что требует проведения клинических исследований.

Профилактика рецидива язвенного кровотечения Понятно, что пациенты с высоким риском развития повторного кровотечения из язвы нуждаются в срочном хирургическом вмешательстве, цель которого — выполнить операцию до развития рецидива геморрагии, то есть в более благоприятных условиях, после полноценной и быстрой предоперационной подготовки. Что делать в том случае, если такой пациент — пожилого и старческого возраста с тяжелой сопутствующей патологией, в связи с чем риск оперативного вмешательства крайне высок?

Рекомендуемая схема квадротерапии: Омепразол — 40 мг 2 раза в сутки Висмута субцитрат — мг 4 раза в сутки Тетрациклин — мг 4 раза в сутки Метронидазол — мг 4 раза в сутки Приводим собственные результаты лечения 90 пациентов с кровотечением язвенного генеза, причем 25 пациентов имели высокую степень угрозы рецидива кровотечения, однако они не были оперированы по тяжести общего состояния либо в связи с отказом от оперативного вмешательства.

Одним из наиболее перспективных направлений в улучшении результатов лечения данной категории больных являются попытки применения эзомепразола в качестве блокатора секреции в комплексе консервативных мероприятий. Кровотечение из острых язв желудка и двенадцатиперстной кишки Подавляющее большинство пациентов с кровотечением из острых гастродуоденальных язв подлежат консервативному лечению.

Хирургическое вмешательство считают показанным в случае безуспешности настойчивых попыток эндоскопической остановки рецидивирующего кровотечения и отсутствия результатов консервативного лечения. Как правило, операции удается избежать, если в ходе консервативного лечения добиваются стойкого подавления кислотопродукции в желудке.

Прием нестероидных противовоспалительных средств часто приводит к развитию гастропатии, а в последующем — к острой язве желудка или двенадцатиперстной кишки с возможным развитием кровотечения.

Осложнения, связанные с применением различных ульцерогенных препаратов, могут быть предупреждены приемом БПП [17,18], блокаторов Н2—рецепторов гистамина, цитопротективных препаратов. Доказано, что Н2—блокаторы предупреждают развитие язвы двенадцатиперстной кишки, но не желудка; сукральфат также не предупреждает развитие острой язвы желудка, а данные в отношении язв двенадцатиперстной кишки спорны [6].

Только БПП предотвращают развитие язв желудка и двенадцатиперстной кишки. Их применение в этих случаях целесообразно проводить по стандартной методике, позволяющей быстро и надежно стабилизировать значения рН в интервале, превышающем 5,5 табл. Рекомендуемая дозировка препаратов: омепразол — 40 мг в сутки и лансопразол — 60 мг в сутки.

Наш опыт включает лечение 64 пациентов с острыми язвами желудка либо двенадцатиперстной кишки, осложненными кровотечением. Новым шагом в лечении больных с острыми язвами желудка и 12—перстной кишки, осложненных кровотечением, может стать применение Нексиума в комплексе консервативных мероприятий, позволяющих быстро и эффективно подавить выработку соляной кислоты.

Основным источником кровотечения, выявляемым при экстренной ЭГДС, в этих случаях являются острые язвы и эрозии пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Понятно, что с целью профилактики развития этих кислотозависимых состояний целесообразно использовать антисекреторные препараты.

Превентивное применение БПП достоверно снижает частоту развития таких кровотечений. Наш опыт применения омепразола у данной категории больных включает 79 пациентов с высоким риском развития в раннем послеоперационном периоде стресс—повреждений верхних отделов желудочно—кишечного тракта, осложненных кровотечением.

Возможно, что внедрение эзомепразола в широкую практику будет способствовать улучшению результатов лечения данной категории больных. В этой связи особый интерес представляют сообщения, свидетельствующие о возможной связи возникновения многих послеоперационных осложнений с наличием Нр—инфекции.

Другим важным моментом в улучшении результатов лечения данной категории больных могло бы служить включение в схему консервативного лечения эзомепразола, как наиболее эффективного препарата, подавляющего желудочную кислотопродукцию. Применение БПП при данных состояниях позволяет существенно увеличить возможности комплексного лечения больных с указанными тяжелыми патологиями.

Острые поражения слизистой оболочки верхних отделов желудочно—кишечного тракта являются актуальной проблемой современной хирургической гастроэнтерологии. Выявление группы риска и проведение антисекреторной терапии — обязательная часть лечения этой тяжелой категории больных. Наибольшим антисекреторным потенциалом обладают БПП, в частности, Нексиум для внутривенного введения, превосходящий омепразол по эффективности. Литература 1. Аль—Сабунчи О. Гринберг А.

Хирургическая тактика при язвенных гастродуоденальных кровотечениях. Затевахин И. Ивашкин В. Перспективы применения блокаторов протонного насоса в гастроэнтерологии.

Лапина Т. Гиперацидные состояния: принципы лечения. Старостин Б. Ингибиторы протонной помпы в гастрэнтерологии. Критерии выбора антигеликобактерного режима при язвенной болезни, ассоциированной с Helicobacter pylori. Шагинян А. Отдаленные результаты операции ушивания перфоративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки у Нр—инфицированных больных. Шептулин А. Париет — новый блокатор протонного насоса. Щеголев А. Gastroenterology ; suppl 2 : A Andersson T Single—isomer drugs: true therapeutic advances.

Clin Pharmacokinet ; — Axon AT. Eradication of Helicobacter pylori: omeprazole in combination with antibiotics. Bateman DN. Proton—pump inhibitors: three of a kind.

Ингибиторы протонной помпы в терапии кислотозависимых заболеваний

Научная статья наших врачей. Авторы: Шиндина Т. В г. Праут впервые определил, что кислотой, входящей в состав желудочного сока, является соляная кислота HCl.

Ингибиторы протонной помпы в хирургической практике

Все ингибиторы протонной помпы являются производными бензимидазола и имеют близкое химическое строение. Препараты отличаются структурой радикалов на пиридиновом и бензимидазольных кольцах. Благодаря градиенту концентраций ионов калия из цитозоля париетальной клетки выходят ионы хлора и в просвете секреторного канальца появляется соляная кислота. В результате чего создается концентрационный градиент ионов водорода и устанавливается значительная разница рН между цитозолем париетальной клетки рН 7,4 и просветом секреторного канальца рН - 1. Ингибиторы протонной помпы ИПП , после прохождения желудка, попадают в тонкую кишку, где растворяются, после чего по кровотоку поступают в печень, а затем проникают через мембрану в париетальные клетки слизистой оболочки желудка, где концентрируются в секреторных канальцах. Здесь, при кислом значении рН, ингибиторы протонного насоса активируются и превращаются в тетрациклическийсульфенамид, который заряжен, в связи с чем не способен проникать через мембраны и не покидает кислого компартмента внутри секреторных канальцев париетальной клетки. При первом или однократном приеме ИПП его эффект не бывает максимальным, так как не все протонные помпы к этому времени встроены в секреторную мембрану, часть из них находится в цитозоле.

Ингибиторы протонной помпы

После выделения в г. Первыми практическими врачами были использованы антациды, в последующем - неселективные и селективные холинолитики. Эти препараты вошли в арсенал врача относительно недавно: первый ингибитор протонной помпы ИПП омепразол появился в г. Последней разработкой стал эзомепразол г. ИПП являются производными бензимидазола. Они отличаются друг от друга структурой радикалов на пиридиновом и бензимидазольных кольцах. Механизм действия различных представителей этого класса одинаков, различия относятся, в основном, к фармакокинетике и фармакодинамике.

Относятся к антисекреторным препаратам. По химическому строению все ингибиторы протонного насоса являются производными бензимидазола и имеют единое молекулярное ядро.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Жить здорово! Таблетка каждый день: ингибиторы протонной помпы. 05.12.2018

Фармакологическая группа — Ингибиторы протонного насоса

Jump to navigation. Целью этого обзора было, опираясь на предшествующие исследования, оценить эффекты прекращения приема или снижения дозы ингибиторов протонной помпы ИПП; препараты, снижающие кислотность у взрослых, в сравнении с обычной практикой то есть непрерывным долгосрочным более четырёх недель ежедневным применением ИПП. Эффекты включают как пользу, так и вред например, использование таблеток, контроль над симптомами и стоимость. ИПП используются при многих различных состояниях например, изжоге, кислотном рефлюксе, язве желудка. Исследования, проведенные в области большинства из этих состояний, поддерживают только кратковременное применение этих лекарств от двух до 12 недель , однако эти лекарства обычно продолжают принимать в течение длительных периодов времени или даже бессрочно. Долгосрочное применение ИПП способствует злоупотреблению лекарствами и подвергает пациентов риску возникновения нежелательных лекарственных взаимодействий и побочных эффектов например, диареи, головной боли, переломов костей.

Как отметила профессор кафедры молекулярной фармакологии Российского национального исследовательского медицинского университета им. Сеченова, д.

Канцерогенные свойства ингибиторов протонной помпы ИПП активно изучались на лабораторных животных. Риск развития онкологических заболеваний у людей, длительное время принимающих ИПП, до сих пор вызывает сомнение. Помимо этого, дискутабельным остается вопрос, насколько канцерогенные свойства между отдельными препаратами данной группы различаются между собой. У грызунов введение ИПП продемонстрировало выраженный канцерогенный эффект и вызвало развитие ряда опухолей желудочно-кишечного тракта ЖКТ. В отдельных исследованиях было показано, что по сравнению с препаратами, оказывающими краткосрочный эффект, только ИПП пролонгированного действия увеличивали риск развития онкологических заболеваний у лабораторных животных. Подобные различия объяснялись длительным временем экспозиции ИПП пролонгированного действия в организме животного []. Один из возможных механизмов повышенного риска развития онкологических заболеваний у больных, принимающих ИПП, ассоциирован с гормоном гастрином. Связываясь со специфическими гастриновыми рецепторами в желудке, он увеличивает секрецию соляной кислоты и стимулирует рост клеток.

Комментариев: 5

  1. chichab:

    в любом случае, статья очень полезная! Теперь все знают, что ничего делать нельзя. К этому списку хочется добавить ещё один пункт – не ешьте рыбу!!!))))

  2. Идея:

    Где вы их заказываете. Можете написать сайт фабрики.

  3. poskonova:

    Елена, используйте линзы)

  4. sansyzbay.tezekbayev:

    Anna,Усем пора на баррикады!Надоели уже наши СМИ,где каждую минуту поют аллилуйю по царю!

  5. timofeitch60:

    Ольга, ** Да не молчим, а читаем)))** – а вы никогда не думали, почему хитрый змей начал обольщение человека с Евы, а не с Адама?