Какая норма внутричерепного давления

Внутричерепное давление , ВЧД лат. Составляет 7—15 мм рт.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Неивазивный мониторинг внутричерепного давления у новорожденных и детей до 1 года

Представить себе женщину, интересующуюся вопросами детского здоровья и не слыхавшую о внутричерепном давлении — ВЧД, просто невозможно. Хотя на первый взгляд все вроде как очевидно.

И суть проблем с точки зрения обывателя выглядит примерно так. А поскольку вышеперечисленные жалобы-симптомы возможны в той или иной степени практически у каждого ребенка, так становится легко объяснимым наличие, по сути, эпидемии внутричерепного давления, и эта эпидемия набирает обороты. Слава добрым докторам! Попытка врача подойти к проблеме внутричерепного давления грамотно, современно, лечить как в лучших мировых клиниках — не подлежит реализации. Нет, словосочетание ВЧД есть, его повышение рассматривается в научных статьях, более того, тактику борьбы с этим очень опасным явлением изучают, но список состояний, сопровождающихся повышением ВЧД, очень невелик, и это все больше такие жуткие страшилки-диагнозы, что можно легко сделать вывод: имеяповышение ВЧД, скорей можно попасть в отделение реанимации и интенсивной терапии, чем высидеть очередь на прием к детскому невропатологу в районной поликлинике.

Нет, что-то тут определенно не так. И, похоже, надо разбираться: либо мы чего-то не понимаем, либо нас дружно вводят в заблуждение, либо наши дети особенные — не такие, как во всем остальном мире. Поскольку последнее утверждение представляется крайне маловероятным, а быть заблудшими и непонявшими не очень хочется — рассмотрим тему не спеша и по порядку.

В полости черепа есть мозг, есть кровь, есть особая жидкость, которая называется ликвором синоним —спинномозговая жидкость. Ликвор образуется из крови в особых сосудистых сплетениях, циркулирует, омывая головной и спиной мозг, после чего опять-таки всасывается в кровь через особые венозные синусы.

Ликворвыполняет ряд важнейших функций, без реализации этих функций просто невозможна нормальная работа мозга. Ликвор не стоит на месте, а точно так же, как кровь, все время движется. Для движения крови есть сосуды.

Для движения ликвора существуют особые анатомические полости — желудочки мозга и спинномозговой канал. Это, так сказать, элементарная, если быть точнее — поверхностно-примитивная анатомо-физиологическая информация. Но теперь можно понять, откуда внутричерепное давление берется. Итак, некая жидкость постоянно образуется и постоянно всасывается. Вы, наверное, уже вспомнили школьную математику с задачками про бассейн и две трубы — точно так и с ликвором.

Из одной трубы сосудистые сплетения — вытекает, в другую трубу венозные синусы — втекает. Пока течет, давит на стенки бассейна внутреннюю поверхность желудочков мозга и спинномозгового канала. Внутричерепное давление есть у всех, точно так же, как у всех есть носы, руки и попы.

Другой вопрос в том, что конкретная цифра, указывающая на величину ВЧД в конкретный отрезок времени, не есть понятие стабильное, что, собственно, вытекает из того факта, что и ВЧД все время меняется.

И образование СМЖ, и скорость ее движения, и активность всасывания зависит от множества факторов: спит ребенок или бодрствует, лежит, сидит или стоит, молчит или кричит, нормальная температура тела или повышенная, и вообще какая температура вокруг — комфортно, или жарко, или холодно. Связь уровня ВЧД со всеми перечисленными параметрами не представляется на первый взгляд очевидной, но элементарная иллюстрация: если в комнате жарко и дитя активно потеет, происходит сгущение крови, как следствие — уменьшается скорость, с которой сосудистые сплетения будут производить ликвор.

Понятно, что очень многие проявления самых разнообразных болезней будут в свою очередь влиять на уровень ВЧД — и рвота, и кашель, и длительный плач, и мучительное высиживание на горшке в связи с запором и многое-многое другое. И в этом аспекте вполне уместной может оказаться аналогия между артериальным давлением ивнутричерепным.

У абсолютно здорового ребенка, совершенно не страдающего гипертонической болезнью, уровень артериального давления сможет колебаться в достаточно широких пределах. Пробежался, поплакал, посмеялся, испугался — повысилось; уснул, успокоился, отдышался — понизилось. Но конкретный и очевидный физиологический факт колебания артериального давления ни у кого ведь не вызывает желания бегать за дитем с тонометром и постоянно это давление исправлять.

С ВЧД ситуация точно такая же, но логика и здравый смысл не дают ответа на элементарный вопрос: почему уровню ВЧД и его колебаниям уделяется столь большое внимание? Почему разговоры про ВЧД столь популярны, а его якобы лечение столь распространено? Ответ мы дадим несколько позже, а сейчас давайте поговорим о действительно повышенном внутричерепном давлении синоним — внутричерепная гипертензия.

С точки зрения современной, цивилизованной, доказательной медицины, повышенное внутричерепное давление — это одно из проявлений целого ряда болезней. Болезней редких и очень серьезных. Еще раз подчеркиваю: внутричерепная гипертензия не болезнь, не самостоятельное заболевание, а лишь симптом других вполне конкретных и определенных болезней.

Для того чтобы ВЧД значительно повысилось, должны реализоваться некие предварительные условия, например резко возрасти продукция ликвора, что происходит при менингитах и энцефалитах.

Любые поражения вещества мозга: инсульт, опухоль, абсцесс, травма — также влияют на все три фактора, определяющих уровень ВЧД, — и на продукцию ликвора, и на его всасывание, и на его циркуляцию. Избыточная продукция ликвора может наблюдаться и при некоторых очень серьезных нарушениях обмена веществ, например при очень тяжелых формах сахарного диабета.

Тем не менее есть совершенно конкретная болезнь, когда повышение ВЧД вполне осязаемо, —гидроцефалия. Гидроцефалия, как правило, связана с врожденными аномалиями мозга, когда либо имеет место очень активная выработка СМЖ, либо нарушено обратное всасывание ликвора, либо в силу определенных анатомических дефектов нарушена его циркуляция, либо когда имеет место сочетание этих факторов. Иногда гидроцефалия бывает и не врожденной, а возникает как осложнение после очень тяжелых заболеваний менингоэнцефалитов, например и нейрохирургических вмешательств.

При гидроцефалии избыточная или не находящая выхода СМЖ давит на желудочки мозга, они серьезно расширяются, следствие всего этого — стремительный рост размеров головы, соответствующее увеличение размеров родничков, расхождение швов между костями черепа. Гидроцефалия бывает разной степени выраженности. Компенсированные формы, когда не страдает психическое развитие и симптомы проявляются умеренно, лечатся консервативно, специальными лекарствами, уменьшающими продукцию ликвора и активизирующими его отток, ну а при тяжелых вариантах болезни проводят достаточно сложные нейрохирургические операции.

Понятно, что гидроцефалия не приключается внезапно — т. Гидроцефалия — болезнь врожденная, и ее симптомы проявляются уже в первые месяцы жизни. Поскольку главный симптом гидроцефалии — быстрое увеличение размеров головы, измерение окружности головы входит в стандарты любого профилактического осмотра, начиная, разумеется, с момента рождения.

Здесь очень важно подчеркнуть, что значение имеет не конкретный, выраженный в сантиметрах размер, а именно динамика этого показателя. А вот то, что окружность головы выросла за последний месяц на 7 см, — это уже и тревожно, и опасно, требует и серьезного отношения, и активного контроля.

Еще раз подчеркну — не лечения незамедлительного, а именно контроля. И если сохранится тенденция — тогда уже и меры принимать. Тем не менее гидроцефалия, которой мы посвятили целых четыре абзаца, — болезнь достаточно редкая и встречается с частотой 1 случай на 2—4 тысячи детей.

А проблемы с внутричерепным давлением выявляются чуть ли не у каждого второго ребенка — парадоксальная ситуация…. Здесь еще одна проблема вырисовывается. Когда у дитя быстро увеличивается в размерах голова, так повышение ВЧД всем видно — вон как давит… А когда все вроде как нормально, а доктор посмотрел и говорит — повышенное давление, лечить надо, то как он узнал об этом? На основании каких параметров, показателей, симптомов? Когда речь идет о повышении артериального давления у бабушки, так здесь все вроде бы понятно — достали прибор тонометр измерили — да, гипертония — на Полечили, измерили еще раз — видим, однозначно стало лучше — на 90 — значит, лечили не зря и правильными лекарствами… Плюс ко всему, улучшение ведь не ограничилось только изменением цифр.

Бабушке реально плохо было — голова болела, даже встать не могла, а сейчас где она, собственно? В магазин за картошкой побежала — ну это уж точно означает, что помогло…. Вот лекарства — спасайтесь. Придете через недельку, померяем еще раз, там видно будет. И здесь приходится с грустью признать: нет такого прибора! Ни волшебного, ни реального, ни дорогого, ни дешевого — никакого нет!

При всем удивительном прогрессе медицинской науки, при всем разнообразии специальной аппаратуры измерить ВЧД достоверно можно только одним способом: ввести иглу либо в спинномозговой канал поясничная пункция , либо в желудочки мозга. После того как из иглы начнет вытекать ликвор, подключается простейший манометр — градуированная стеклянная трубочка. Измерение осуществляется по такому же принципу, как в обычном домашнем спиртовом или ртутном термометре: уровень жидкости ликвора соответствует конкретной черточке и конкретной цифре на стеклянной трубочке.

Давление спинномозговой жидкости принято измерять в миллиметрах водного столба. Кстати, следует заметить, что до настоящего времени среди ученых нет однозначного мнения касательно того, какое ВЧД считать нормальным. Одни утверждают, что норма — от 80 до мм вод.

Приведенные нормы — для горизонтального положения тела. Если пациент сидит, нормы совсем другие. Но главное для нас не в конкретной цифре, а в констатации того факта, что простых, доступных, удобных и в то же время достоверных способов измерения ВЧД не существует.

Понятно ведь, что всякие разговоры о пункциях в условиях поликлиники — просто несерьезны. Существуют тем не менее методы обследования, позволяющие делать вывод о величине ВЧД по ряду косвенных признаков. Один из таких методов — ультразвуковое исследование УЗИ головного мозга. Этот метод не используется у взрослых, поскольку ультразвук не может проникнуть через кости черепа.

У детей же ситуация совершенно иная, поскольку имеется родничок — замечательное окошко для ультразвука. Нейросонография, а именно так называется УЗИ головного мозга, — метод доступный и абсолютно безопасный.

Он позволяет оценить размеры желудочков мозга, а увеличение этих размеров вполне может быть расценено как косвенный признакповышенного ВЧД. В то же время, как и в отношении окружности головы, имеет значение не столько ширина желудочков мозга, сколько динамика этого показателя. После закрытия родничка увидеть и оценить размеры желудочков мозга можно лишь с помощьютомографии — компьютерной КТ или магнитно-резонансной МРТ. В то же время томография — метод серьезный, небезопасный, дорогой, его применяют нечасто — лишь при реальных подозрениях на серьезную внутричерепную патологию.

Еще один метод — устаревший, но все еще применяющийся достаточно широко — эхоэнцефалография ЭхоЭГ. С помощью особого аппарата эхоэнцефалографа , посредством все того же ультразвука, оценивается ряд параметров, в том числе пульсация сосудов головного мозга. При этом амплитуда колебаний ультразвукового сигнала рассматривается в качестве показателя, способного дать оценку ВЧД. Еще раз подчеркиваем: все перечисленные методы не достоверны, они не констатируют, не утверждают, а лишь допускают возможность, предполагают, позволяют заподозрить повышение ВЧД.

Вот и получается в результате: существующие на сегодняшний день методы обследования лишь дают врачу дополнительную информацию к размышлению, но расставить точки над i не могут. Значит, полагаться приходиться в основном на конкретные симптомы.

Здесь свои проблемы: это вам не бабушка, которая при повышенном давлении — лежит, а при нормальном — бегает по магазинам. Это дитя малолетнее, точнее маломесячное, которое неразумное и ни на что конкретно не жалующееся.

Но проблемы не только в возрасте и неспособности пальцем указать на то место, где болит. Главная проблема в том, что практически все симптомы, позволяющие заподозрить у ребенка повышение ВЧД, могут встречаться у совершенно здоровых детей. Так, например, беспокойство ребенка, дрожание конечностей, вскрикивания могут быть проявлениямиповышенного ВЧД, но вполне могут не иметь к ВЧД вообще никакого отношения.

И это может любая мама подтвердить, ибо найти дитя, всегда спокойное и у которого никогда бы ничего не дрожало, просто невозможно. Еще один симптом повышения ВЧД — косоглазие, но общеизвестно, что у детей первого года жизни еще не сформированы глазодвигательные мышцы и младенческое косоглазие сплошь и рядом явление физиологическое, т.

Суть симптома Грефе — отставание верхнего века при движении книзу глазного яблока.

Лечение повышенного внутричерепного давления

Уважаемые пациенты! Все консультации врачей нашей клиники доступны в on-line формате удаленно. Внутричерепная гипертензия — это повышение давления, которое оказывает движущийся по проводящим путям головного мозга ликвор. Данная патология входит в список самых распространенных болезней мозга и является опасным заболеванием, оказывающим разрушительное влияние на его структуры. Чаще гипертензия является вторичным заболеванием, развивается на фоне различных факторов, в том числе — может иметь травматическую или онкологическую этиологию.

Подождите. Добавляем книгу в корзину.

Это состояние чаще всего возникает при опухолях, травмах головного мозга чаще закрытых , абсцессах, реже — при энцефалитах и менингитах, сосудистых поражениях. Внутричерепная гипертензия может быть обусловлена увеличением массы внутреннего содержимого черепа, например, опухоли или гематомы, затруднением венозного оттока из черепа, повышенной секрецией цереброспинальной жидкости, отеком мозга и блокадой ликворовыводящих путей, вызывающих переполнение жидкостью желудочковой системы. Обычно гипертензия возникает при сочетании нескольких из перечисленных факторов, которые могут провоцировать друг друга. Основные симптомы повышения внутричерепного давления составляют триаду: 1 — головная боль; 2 — рвота; 3 — застойные соски зрительных нервов. Самым достоверным и постоянным признаком повышения внутричерепного давления является связь тошноты и рвоты с нарастанием головной боли. О повышении внутричерепного давления свидетельствуют изменения на краниограммах, на которых у взрослых могут обнаруживаться изменения турецкого седла — остеопороз вплоть до полного разрушения его стенок при далеко зашедшем процессе.

Внутричерепная гипертензия

Внутричерепное давление ВЧД является давление внутри черепа , и , таким образом , в мозговой ткани и спинномозговой жидкости CSF. ПМС измеряется в миллиметрах ртутного столба мм рт. Тело имеет различные механизмы , с помощью которых он сохраняет стабильный ICP, с CSF давлением различного примерно 1 мм рт. Изменения в ПМС относятся к изменениям объема в одном или более из компонентов , содержащихся в черепе. Давление CSF , было показано, что под влиянием резких изменений внутригрудного давления во время кашля внутрибрюшного давления , Вальсальвы маневра , и связи с сосудистой венозной и артериальной системы. ПМС обычно мм рт. Гипотеза Monro-Kellie утверждает, что черепной отсек является неэластичным, и что объем внутри черепа фиксируется. Черепа и его составляющие кровь, СМЖ, головной мозг и ткани создают состояние равновесия объема, таким образом, что любое увеличение объема одной из составных частей черепных должно быть компенсировано уменьшением объема других. Основные буфера для увеличения объема включают в себя CSF и, в меньшей степени, объем крови. Эти буфера реагируют на увеличение объема оставшихся внутричерепных компонентов.

Представить себе женщину, интересующуюся вопросами детского здоровья и не слыхавшую о внутричерепном давлении — ВЧД, просто невозможно.

Внутричерепное давление

Показатели внутричерепного давления ВЧД демонстрируют, с какой силой ликвор давит на мозг. Если на его ткани спинномозговая жидкость будет оказывать повышенное давление, то это может привести к серьезным последствиям. И чем дольше будет это продолжаться, тем тяжелее будут поражения. Ткани мозга разрушаются, что негативно влияет на работу фактически всех органов. Патология может сопровождать ряд заболеваний: болезнь Денди- Уокера , инсульты геморрагический и ишемический , менингит, внутричерепную гипертензию доброкачественную и пр. Диагностика главным образом направлена на выяснение причины патологии и оценку ее масштабов.

Высокое внутричерепное давление ВЧД - это повышение давления в полости черепа, происходящее при обильном выделении ликвора спинномозговой жидкости , плохом его всасывании, и нарушении проходимости путей, по которым протекает спинномозговая жидкость.

В норме внутричерепное давление не превышает 15 мм рт ст. При повышении внутричерепного давления до 30 мм рт ст нарушается мозговое кровообращение. При повышении внутричерепного давления более 50 мм рт ст может наступить летальный исход. Если внутричерепное давление повышается в течение нескольких часов или дней, говорят об острой внутричерепной гипертензии. Если внутричерепное давление остаётся повышенным на протяжении нескольких недель или месяцев, говорят о хронической внутричерепной гипертензии. Клинические проявления внутричерепной гипертензии зависят от скорости нарастания внутричерепного давления. Чем быстрее повышается внутричерепное давление, тем выраженнее будет симптоматика. Измерение внутричерепного давления возможно двумя способами — при проведении люмбальной пункции и с помощью датчиков, введённых в субарахноидальное пространство. Люмбальная пункция имеет ряд противопоказаний, так как при высоком внутричерепном давлении может привести к развитию вклинения.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Как СНИЗИТЬ внутричерепное ДАВЛЕНИЕ. Мини массаж

Комментариев: 1

  1. Нет комментариев.